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定州市民族宗教事務(wù)局行政許可文書樣式

發(fā)布時(shí)間：2024年10月21日信息來源：字體：大中小

1.行政許可案件卷宗（封面）

2. 行政許可案卷目錄

3. 行政許可申請(qǐng)書

4. 行政許可申請(qǐng)材料補(bǔ)正告知書

5. 行政許可申請(qǐng)受理通知書

6. 行政許可不予受理決定書

7. 核查筆錄

8. 詢問筆錄

9. 行政許可利害關(guān)系人告知書

10. 陳述、申辯筆錄

11. 行政許可特別程序告知書

12. 行政許可特別程序?qū)彶榍闆r表

13. 行政許可延期審批表

14. 行政許可延期通知書

15. 行政許可聽證告知書

16. 行政許可聽證公告

17. 舉行行政許可聽證通知書

18. 行政許可聽證筆錄

19. 行政許可決定審批表

20. 準(zhǔn)予行政許可決定書

21. 不予行政許可決定書

22. 準(zhǔn)予變更行政許可決定書

23. 不予變更行政許可決定書

24. 準(zhǔn)予延續(xù)行政許可決定書

25. 不予延續(xù)行政許可決定書

26. 行政許可文書送達(dá)回證

行政許可案卷卷宗

（封面）

年度（許可項(xiàng)目簡稱）第 號(hào)

行政許可項(xiàng)目名稱：
設(shè) 定依據(jù)：
法定實(shí)施機(jī)關(guān)：

申請(qǐng)人名稱：

本機(jī)關(guān)受理時(shí)間：

本機(jī)關(guān)決定時(shí)間：

行政許可決定書文號(hào)：

歸檔日期：年月日

行政許可案卷目錄

序號(hào)	許可申請(qǐng)及相關(guān)資料、許可文書	頁號(hào)	備注
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行政許可申請(qǐng)書

編號(hào)：

（行政許可法定實(shí)施機(jī)關(guān)）：

我（單位）現(xiàn)向（行政許可法定實(shí)施機(jī)關(guān)）申請(qǐng)

行政許可，并提交如下申請(qǐng)材料：

申請(qǐng)人承諾：以上提交材料真實(shí)合法有效。

請(qǐng)依法審查并予以批準(zhǔn)。

申請(qǐng)人簽字（蓋章）

　　年　　月　　日

行政許可申請(qǐng)人名稱/姓名：職務(wù)：

委托代理人姓名：聯(lián)系方式：

法定代表人/身份證號(hào)碼：

工作單位：電話：

住址/地址：郵編：

電子郵箱：

行政許可申請(qǐng)材料補(bǔ)正告知書

編號(hào)：

（申請(qǐng)人名稱）：

　　　　年　　月　　日，本機(jī)關(guān)收到你申請(qǐng)（行政許可事項(xiàng)名稱）所送的有關(guān)材料后，依法進(jìn)行了審查，發(fā)現(xiàn)你所送的材料不齊全（或不符合法定形式），具體存在問題及需補(bǔ)正的內(nèi)容如下：

（經(jīng)辦人視材料中的情況據(jù)實(shí)詳細(xì)填寫）

請(qǐng)你依照（法律、法規(guī)、規(guī)章名稱）第條第項(xiàng)第款的規(guī)定，將補(bǔ)正后的材料送本機(jī)關(guān)。

特此通知。

聯(lián)系人：

聯(lián)系電話：

監(jiān)督電話：

（行政機(jī)關(guān)專用印章）

　　年　　月　　日

注：本告知書一式兩份，申請(qǐng)人、受理機(jī)關(guān)各存一份。
行政許可申請(qǐng)受理通知書

編號(hào)：

（申請(qǐng)人名稱）：

　　　　年　　月　　日，本機(jī)關(guān)收到你申請(qǐng)（行政許可事項(xiàng)名稱）所提交的下列（補(bǔ)正）材料：

經(jīng)審查，你（單位）申請(qǐng)的該行政許可事項(xiàng)屬于本機(jī)關(guān)職權(quán)范圍，申請(qǐng)材料齊全，符合法定形式，根據(jù)《中華人民共和國行政許可法》第三十二條的規(guī)定，現(xiàn)予受理。

特此通知。

聯(lián)系人：

聯(lián)系電話：

監(jiān)督電話：

（行政機(jī)關(guān)專用印章）

　　年　　月　　日

注：本通知書一式兩份，申請(qǐng)人、受理機(jī)關(guān)各存一份。

行政許可不予受理決定書

編號(hào)：

（申請(qǐng)人名稱）：

　　　　年　　月　　日，你向我機(jī)關(guān)提出的（行政許可事項(xiàng)名稱）申請(qǐng)事項(xiàng)，經(jīng)審查，（根據(jù)不同情況，應(yīng)具體填寫屬于以下的某種情形：

　　1、該事項(xiàng)依法不需取得行政許可。

2、該事項(xiàng)依法不屬于本行政機(jī)關(guān)職權(quán)范圍，請(qǐng)向（其他某行政機(jī)關(guān)名稱）提出行政許可申請(qǐng)。

3、（其他不予受理理由）。）

本機(jī)關(guān)決定不予受理。

對(duì)本決定不服，可以自接到本決定之日起60日內(nèi)，依法向（行政復(fù)議機(jī)關(guān)名稱）申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以在3個(gè)月內(nèi)依法向（人民法院名稱）提起行政訴訟。

（行政機(jī)關(guān)專用印章）

　　年　　月　　日

注：本決定書一式兩份，申請(qǐng)人、受理機(jī)關(guān)各存一份。

核查筆錄

共頁第頁

時(shí) 間：年月日時(shí) 分至時(shí) 分

地點(diǎn)：

核查內(nèi)容：

核查人：行政執(zhí)法證件編號(hào)：

記錄人：

核查對(duì)象（基本情況）：

參加人：

核查記錄：

核查意見：

注：應(yīng)有核查對(duì)象對(duì)筆錄認(rèn)可的意見，注明“情況屬實(shí)”的字樣并簽名或蓋章

詢問筆錄

共頁第頁

時(shí) 間：年月日時(shí) 分至時(shí) 分

地點(diǎn)：

詢問人：行政執(zhí)法證件編號(hào)：

記錄人：

被詢問人（基本情況）：

參加人：

詢問內(nèi)容：

注：應(yīng)有詢問對(duì)象對(duì)筆錄認(rèn)可的意見，注明“記錄屬實(shí)”的字樣并簽名或蓋章

行政許可利害關(guān)系人告知書

編號(hào)：

（有關(guān)利害關(guān)系人名稱）：

　　年　　月　　日本機(jī)關(guān)受理（申請(qǐng)人名稱）提出（行政許可事項(xiàng)名稱）申請(qǐng)后，依法進(jìn)行了審查。經(jīng)審查，發(fā)現(xiàn)該行政許可事項(xiàng)可能直接關(guān)系你（單位）的重大利益。依據(jù)《中華人民共和國行政許可法》第三十六條規(guī)定，你（單位）享有陳述權(quán)、申辯權(quán)。

請(qǐng)你（單位）自接到本告知書之日起日內(nèi)，向本機(jī)關(guān)陳述你（單位）對(duì)該項(xiàng)行政許可事項(xiàng)的意見。逾期未進(jìn)行陳述、申辯，視為放棄上述權(quán)利。

特此告知。

聯(lián)系人：

聯(lián)系電話：

（行政機(jī)關(guān)印章）

　　年　　月　　日

注：本告知書一式若干份，利害關(guān)系人代表、受理機(jī)關(guān)各存一份。

陳述、申辯筆錄

共頁第頁

時(shí) 間：年月日時(shí) 分至時(shí) 分

地點(diǎn)：

承辦人：記錄人：

陳述（申辯）人：

陳述（申辯）內(nèi)容：

注：應(yīng)有陳述（申辯）人對(duì)筆錄認(rèn)可的意見，注明“記錄屬實(shí)”的字樣并簽名或蓋章。

行政許可特別程序告知書

編號(hào)：

（申請(qǐng)人名稱）：

本機(jī)關(guān)于年月日受理你（單位）提出的（行政許可事項(xiàng)名稱）行政許可申請(qǐng)。根據(jù)（法律、法規(guī)、規(guī)章依據(jù) ），需要進(jìn)行：（視不同情況，在下述符合的情形前的括號(hào)內(nèi)劃“√”）

（）聽證，（）招標(biāo)，（）拍賣，（）檢驗(yàn)，（）檢疫，（）檢測(cè)，（）鑒定，（）專家評(píng)審，所需時(shí)間為日。

依據(jù)《中華人民共和國行政許可法》第四十五條之規(guī)定，該時(shí)間不計(jì)算在行政許可法定期限內(nèi)，行政許可期限順延。

特此告知

聯(lián)系人：

聯(lián)系電話：

（行政機(jī)關(guān)專用印章）

年　　月　　日

注：本告知書一式兩份，申請(qǐng)人、受理機(jī)關(guān)各存一份。

行政許可特別程序?qū)彶榍闆r表

共頁第頁

申請(qǐng)人名稱：

行政許可事項(xiàng)名稱：

行政許可受理時(shí)間：年月日

特別程序?qū)彶槊Q：（視不同情況，在下述符合的情形前的括號(hào)內(nèi)劃“√”）

（）招標(biāo)，（）拍賣，（）檢驗(yàn)，（）檢疫，（）檢測(cè)，（）鑒定，（）專家評(píng)審

審查起止時(shí)間：年月日至年月日

審查地點(diǎn)：

審查組成員：

審查意見：

行政許可延期審批表

編號(hào)：

申請(qǐng)人	單位		名稱		法定代表人（負(fù)責(zé)人）			職務(wù)
			地址				電話
	公民		姓名	性別		出生年月		電話
			工作單位			家庭住址
申請(qǐng)時(shí)間
申請(qǐng)事項(xiàng)
延期理由依據(jù)		年月日
承辦人意見		承辦人行政執(zhí)法證件編號(hào)：承辦人（簽字）：年月日
審核意見		年月日
審批意見		年月日

行政許可延期通知書

編號(hào)：

（申請(qǐng)人名稱）：

本機(jī)關(guān)于　　年　　月　　日受理你（單位）的（行政許可事項(xiàng)名稱）申請(qǐng)，因　　　　　　　　　　原因，不能在日內(nèi)作出行政許可決定，根據(jù)《中華人民共和國行政許可法》第四十二條之規(guī)定，經(jīng)本機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，決定延長日作出行政許可決定。

特此通知。

聯(lián)系人：

聯(lián)系電話：

（行政機(jī)關(guān)印章）

　　年　　月　　日

注：本通知書一式兩份，申請(qǐng)人、受理機(jī)關(guān)各存一份。

行政許可聽證告知書

編號(hào)：

（申請(qǐng)人名稱）：

（利害關(guān)系人名稱）：

　　　　年　　月　　日，本機(jī)關(guān)收到（申請(qǐng)人名稱）提出的（行政許可事項(xiàng)名稱）的申請(qǐng)及有關(guān)材料后，依法進(jìn)行了審查。審查中發(fā)現(xiàn)該事項(xiàng)直接涉及申請(qǐng)人與他人之間重大利益關(guān)系，現(xiàn)將有關(guān)情況告知你（單位）：

（寫明許可事項(xiàng)直接涉及申請(qǐng)人

與他人重大利益關(guān)系的具體情況）

依照《中華人民共和國行政許可法》第四十七條的規(guī)定，你（單位）可在收到本告知書之日起5日內(nèi)向本機(jī)關(guān)提出聽證申請(qǐng)。逾期未提出的，視為你（單位）放棄上述權(quán)利。

特此告知。

聯(lián)系人：

聯(lián)系電話：

（行政機(jī)關(guān)印章）

　　年　　月　　日

注：本告知書一式若干份，申請(qǐng)人、利害關(guān)系人（代表）、受理機(jī)關(guān)各存一份。

行政許可聽證公告

編號(hào)：

　　年　　月　　日，本機(jī)關(guān)受理（申請(qǐng)人名稱）提出的（行政許可事項(xiàng)名稱）的申請(qǐng)。依照（法律、法規(guī)、規(guī)章名稱規(guī)定或因涉及公共利益或因申請(qǐng)人、利害關(guān)系人依法要求聽證），本機(jī)關(guān)決定公開舉行聽證會(huì)。

1、聽證時(shí)間：　　年　　月　　日（公告期不得少于10日）

2、聽證地點(diǎn)：

3、如法律、法規(guī)規(guī)章規(guī)定實(shí)施行政許可應(yīng)當(dāng)聽證或因涉及公共利益而舉行聽證事項(xiàng)，+應(yīng)記載“請(qǐng)行政許可申請(qǐng)人、利害關(guān)系人，以及新聞媒體或其他人向本機(jī)關(guān)報(bào)名申請(qǐng)參加聽證會(huì)。報(bào)名截止日期為　　年　　月　　日（應(yīng)為公告期屆滿之日起第5日）。申請(qǐng)參加聽證的利害關(guān)系人在10人以上時(shí)，各不同利益的利害關(guān)系人應(yīng)當(dāng)民主推薦1至2名代表參加聽證；未推選代表的，本機(jī)關(guān)將采取抽簽的方式確定利害關(guān)系人的代表參加聽證，并將確定的代表名單向其他利害關(guān)系人公開。”

特此公告。

（行政機(jī)關(guān)印章）

　　年　　月　　日

舉行行政許可聽證通知書

編號(hào)：

（申請(qǐng)人名稱）：

（利害關(guān)系人名稱）：

關(guān)于（申請(qǐng)人名稱）提出的（行政許可事項(xiàng)名稱）申請(qǐng)，現(xiàn)決定于　　年　　月　　日　　時(shí)，在　　　　　舉行聽證會(huì)。

聽證會(huì)主持人姓名：　　　　　　職務(wù)：　　　　　

聽證員姓名：　　　　職務(wù)：　　　　　

　　　書記員姓名：　　　　　　職務(wù)：　　　　　

聽證參與人（專業(yè)技術(shù)人員、法律專家、行業(yè)組織代表）姓名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

請(qǐng)你（單位法定代表人）或者委托代理人憑本通知書準(zhǔn)時(shí)出席。屆時(shí)若無故缺席，視為放棄聽證要求。

參加聽證會(huì)之前，請(qǐng)你（單位）做好以下準(zhǔn)備：

1、攜帶身份證明和有關(guān)證據(jù)材料；

2、委托代理人須攜帶當(dāng)事人簽名的授權(quán)委托書；

3、通知有關(guān)證人出席作證的，應(yīng)事先告知本機(jī)關(guān)；

4、申請(qǐng)主持人回避的，應(yīng)及時(shí)告知本機(jī)關(guān)并說明理由。

聽證所需時(shí)間　　日。

特此通知。

聯(lián)系人：

聯(lián)系電話：

（行政機(jī)關(guān)印章）

　　年　　月　　日

注：本通知書一式若干份，申請(qǐng)人、利害關(guān)系人（代表）、受理機(jī)關(guān)各存一份。

行政許可聽證筆錄

共頁第頁

行政許可事項(xiàng)名稱：

聽證時(shí)間：年月日時(shí) 分至時(shí) 分

聽證地點(diǎn)：

聽證主持人：聽證員：記錄人：

聽證參加人員基本情況（包括許可審查人員、申請(qǐng)人、利害關(guān)系人、其他參加人等）：

聽證內(nèi)容：

行政許可決定審批表

編號(hào)：

申請(qǐng)人	單位		名稱		法定代表人（負(fù)責(zé)人）			職務(wù)
			地址				電話
	公民		姓名	性別		出生年月		電話
			工作單位			家庭住址
申請(qǐng)時(shí)間
申請(qǐng)事項(xiàng)
受理時(shí)間
承辦人擬辦意見		承辦人行政執(zhí)法證件編號(hào)：承辦人（簽字）: 年月日
審核意見		年月日
審批意見		年月日

準(zhǔn)予行政許可決定書

編號(hào)：

（申請(qǐng)人名稱：）

你（單位）于　　年　　月　　日向本行政機(jī)關(guān)提出（行政許可事項(xiàng)名稱）的申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)于年月日依法受理，經(jīng)審查，符合法定條件、標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《中華人民共和國行政許可法》第三十八條第一款、（專業(yè)法律、法規(guī)名稱）第　　條第　　款第　　項(xiàng)的規(guī)定，本行政機(jī)關(guān)決定準(zhǔn)予你（單位）行政許可。

本行政機(jī)關(guān)將于作出本決定之日起日（最長10日）內(nèi)向你（單位）頒發(fā)、送達(dá) 證件。

（行政機(jī)關(guān)印章）

　　年　　月　　日

注：本決定書一式兩份，申請(qǐng)人、決定機(jī)關(guān)各存一份。

不予行政許可決定書

編號(hào)：

（申請(qǐng)人名稱：）

經(jīng)審查，你（單位）于　　年　　　月　　日向本行政機(jī)關(guān)提出（行政許可事項(xiàng)名稱）的申請(qǐng)，不符合法定條件、標(biāo)準(zhǔn)，具體理由如下：

根據(jù)《中華人民共和國行政許可法》第三十八條第二款、（專業(yè)法律、法規(guī)、規(guī)章名稱）第　　條第　　款第　　項(xiàng)的規(guī)定，本行政機(jī)關(guān)決定不予你（單位）行政許可。

（行政機(jī)關(guān)印章）

　　年　　月　　日

注：本決定書一式兩份，申請(qǐng)人、決定機(jī)關(guān)各存一份。
準(zhǔn)予變更行政許可決定書

編號(hào)：

（申請(qǐng)人名稱：）

經(jīng)審查，你（單位）于　　年　　月　　日向本行政機(jī)關(guān)提出變更（行政許可事項(xiàng)名稱）的申請(qǐng)，符合法定條件、標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《中華人民共和國行政許可法》第四十九條、（專業(yè)法律、法規(guī)名稱）第　　條第　　款第　　項(xiàng)的規(guī)定，本行政機(jī)關(guān)決定準(zhǔn)予變更。具體變更內(nèi)容為：

請(qǐng)你（單位）于　　年　　月　　日前，持原頒發(fā)的（行政許可證件名稱）到本機(jī)關(guān)辦理變更手續(xù)。

（行政機(jī)關(guān)印章）

　　年　　月　　日

注：本決定書一式兩份，申請(qǐng)人、決定機(jī)關(guān)各存一份。

不予變更行政許可決定書

編號(hào)：

（申請(qǐng)人名稱：）

經(jīng)審查，你（單位）于　　年　　月　　日向本行政機(jī)關(guān)提出變更（行政許可事項(xiàng)名稱）的申請(qǐng)，不符合法定條件、標(biāo)準(zhǔn)，具體理由如下：

本行政機(jī)關(guān)決定不予變更。

（行政機(jī)關(guān)印章）

　　年　　月　　日

注：本決定書一式兩份，申請(qǐng)人、決定機(jī)關(guān)各存一份。
準(zhǔn)予延續(xù)行政許可決定書

編號(hào)：

（申請(qǐng)人名稱：）

經(jīng)審查，你（單位）于　　年　　月　　日向本行政機(jī)關(guān)提出延續(xù)（行政許可事項(xiàng)名稱）的申請(qǐng)，符合法定條件、標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《中華人民共和國行政許可法》第五十條、（專業(yè)法律、法規(guī)名稱）第　　條第　　款第　　項(xiàng)的規(guī)定，本行政機(jī)關(guān)決定準(zhǔn)予延續(xù)。

（行政機(jī)關(guān)印章）

　　年　　月　　日

注：本決定書一式兩份，申請(qǐng)人、決定機(jī)關(guān)各存一份。

不予延續(xù)行政許可決定書

編號(hào)：

（申請(qǐng)人名稱：）

經(jīng)審查，你（單位）于　　年　　月　　日向本行政機(jī)關(guān)提出延續(xù)（行政許可事項(xiàng)名稱）的申請(qǐng)，不符合法定條件、標(biāo)準(zhǔn)，具體理由如下：

根據(jù)《中華人民共和國行政許可法》第五十條、（專業(yè)法律、法規(guī)名稱）第　　　　條第　　款第　　項(xiàng)的規(guī)定，本行政機(jī)關(guān)決定不予延續(xù)。

（行政機(jī)關(guān)印章）

　　年　　月　　日

注：本決定書一式兩份，申請(qǐng)人、決定機(jī)關(guān)各存一份。
行政許可文書送達(dá)回證

編號(hào)：

許可事項(xiàng)
受送達(dá)人		送達(dá)地點(diǎn)
送達(dá)人		送達(dá)日期
送達(dá)文件名稱		送達(dá)文件文號(hào)



送達(dá) 方式
收件人簽字或蓋章
代收人及代收原因
備注：