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定州市民族宗教事務(wù)局行政監(jiān)督文書樣式
目錄
1. 行政執(zhí)法監(jiān)督案卷首頁(yè)
2. 行政執(zhí)法監(jiān)督案卷目錄
3. 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查筆錄
4. 調(diào) 查 筆 錄
5. 副頁(yè)
6. 投訴舉報(bào)登記表
7. 投訴舉報(bào)辦理審批表
8. 投訴舉報(bào)辦理結(jié)果呈報(bào)表
9. 行政執(zhí)法監(jiān)督?jīng)Q定書
10. 行政執(zhí)法監(jiān)督通知書
11. 案件移送審批表
12. 案 件 移 送 書
13. 立案審查審批表
14. 陳述申辯筆錄
15. 行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任認(rèn)定書審批表
16. 行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任認(rèn)定書
17. 行政處理（行政處分）審批表
18. 行政處理決定書
19. 行政處分建議書
20. 行政執(zhí)法監(jiān)督案件結(jié)案報(bào)告
21. 暫扣行政執(zhí)法證件通知書
22. 離崗培訓(xùn)通知書
23. 解除暫扣行政執(zhí)法證件通知書
24. 取消行政執(zhí)法資格決定書
25. 吊銷行政執(zhí)法證件審批表
河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
行政執(zhí)法監(jiān)督案卷首頁(yè)
案件名稱（案由）：
承辦人（單位）：
行政處理決定書編號(hào)：
行政執(zhí)法投訴事項(xiàng)辦理結(jié)果呈報(bào)表編號(hào)：
結(jié)案（辦結(jié)）日期： 年 月 日
立卷人： 立卷時(shí)間：
保存期限：自 年 月 日起至 年 月 日止
備注：
注：本文書隨卷存檔。
河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
行政執(zhí)法監(jiān)督案卷目錄
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序號(hào)
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文 書 名 稱
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頁(yè)次
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1
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行政執(zhí)法監(jiān)督案件結(jié)案報(bào)告
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2
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（以下按文書制作時(shí)間順序排序）
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3
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河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查筆錄
第 頁(yè)共 頁(yè)
被監(jiān)督檢查單位（人）： 地址： 法定代表人/負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話：
檢查現(xiàn)場(chǎng)： 監(jiān)督檢查類別：
檢查時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分
我們是 的執(zhí)法監(jiān)督人員 、 ，這是我們的行政執(zhí)法監(jiān)督證件，監(jiān)督證件號(hào)是： 、 ，請(qǐng)予確認(rèn)。我們依法就 有關(guān)問(wèn)題，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查，請(qǐng)予配合。
現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查記錄：
被檢查人（簽名）： 年 月 日
檢查人（簽名）： 年 月 日
記錄人（簽名）： 年 月 日注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交被檢查單位。被檢查人在檢查筆錄上逐頁(yè)簽字，在修改處簽字或者按指紋，并在筆錄終了處注明對(duì)筆錄真實(shí)性的意見(jiàn)；檢查人應(yīng)在筆錄終了處簽字。
河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
調(diào) 查 筆 錄
第 頁(yè)共 頁(yè)
案 由：
調(diào)查地點(diǎn)： 被調(diào)查人： 性別： 職務(wù)：
被調(diào)查人工作單位： 聯(lián)系方式：
被調(diào)查人地址：
調(diào)查人： 、 記錄人： 監(jiān)督檢查類別：
調(diào)查時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分
我們是 的執(zhí)法監(jiān)督人員 、 ，這是我們的行政執(zhí)法監(jiān)督證件，監(jiān)督證件號(hào)是： 、 ，請(qǐng)予確認(rèn)。
我們依法向你調(diào)查 有關(guān)問(wèn)題，請(qǐng)予配合。對(duì)調(diào)查人員提出的問(wèn)題，你有陳述、申辯的權(quán)利；如果故意隱瞞事實(shí)或作偽證，要承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。
如果調(diào)查人員與調(diào)查案件或被調(diào)查的行政執(zhí)法機(jī)關(guān)及其執(zhí)法人員有利害關(guān)系，你有要求其回避的權(quán)利，請(qǐng)回答是否要求本次調(diào)查人員回避 。
調(diào)查記錄：
注：被調(diào)查人在調(diào)查筆錄上逐頁(yè)簽字，在修改處簽字或者按指紋，并在筆錄終了注明對(duì)筆錄真實(shí)性的意見(jiàn)；調(diào)查人應(yīng)在筆錄終了處簽字。
被調(diào)查人簽字： 河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
（ ）副頁(yè)
第1頁(yè)共 頁(yè)
注：本文書為相關(guān)文書的續(xù)頁(yè)。
河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
投訴舉報(bào)登記表
（ ）舉登〔 〕 號(hào)
投訴舉報(bào)人：
聯(lián)系方式：
投訴舉報(bào)形式：
投訴舉報(bào)時(shí)間： 年 月 日 時(shí)
投訴舉報(bào)內(nèi)容：
記錄人： 。
年 月 日
河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
投訴舉報(bào)辦理審批表
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編號(hào)：舉辦審〔 〕 號(hào)
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投訴人
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聯(lián)系
電話
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投訴
時(shí)間
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承辦人
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承辦
時(shí)間
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問(wèn)題
性質(zhì)
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投訴
對(duì)象
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投訴摘要
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承辦人意見(jiàn)
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承辦處（科）室意見(jiàn)
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負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日
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領(lǐng)導(dǎo)批示
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領(lǐng)導(dǎo)簽字： 年 月 日
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說(shuō)明：表中“問(wèn)題性質(zhì)”應(yīng)填寫：不作為或亂作為或不當(dāng)執(zhí)法行為；“承辦人擬辦意見(jiàn)”應(yīng)選擇性填寫：1、因非我辦監(jiān)督職責(zé)范圍人民法院已有判決信訪部門或監(jiān)察部門曾調(diào)查處理等理由不予受理，當(dāng)面或電話通知投訴人； 2、建議轉(zhuǎn)交xxx單位承辦； 3、建議由xxx處（科室）組織核查； 4、復(fù)議機(jī)關(guān)已受理的，建議由行政復(fù)議處辦理； 5、其他內(nèi)容。（上述“”為選擇項(xiàng)；1、2、3、4、5內(nèi)容為選擇范例）
河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
投訴舉報(bào)辦理結(jié)果呈報(bào)表
投訴事由：
承辦單位： 呈報(bào)表編號(hào)：
承辦時(shí)間： ；辦結(jié)時(shí)間：
辦理結(jié)果：
呈報(bào)處（科）室意見(jiàn)：
負(fù)責(zé)人簽字：
年 月 日
領(lǐng)導(dǎo)批示意見(jiàn)：
領(lǐng)導(dǎo)簽字：
年 月 日
注：本文書中“呈報(bào)表編號(hào)”應(yīng)填寫：冀舉結(jié)呈〔 〕號(hào)。“呈報(bào)處（科）室意見(jiàn)”應(yīng)選擇性填寫：1、由承辦單位反饋投訴人后存檔；2、由xxx(單位）對(duì)xxx(內(nèi)容)進(jìn)行復(fù)查；3、對(duì) xxx(單位）下達(dá)《行政執(zhí)法監(jiān)督通知書》；4、由xxx(政府或部門）對(duì)xxx(單位及其人員）進(jìn)行行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究；5、其他內(nèi)容（1、2、3、4、5內(nèi)容為選擇范例）。
河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
行政執(zhí)法監(jiān)督?jīng)Q定書
（ ）行監(jiān)決〔 〕 號(hào)
：
你（單位）
的行為，違反了
的規(guī)定。
根據(jù)《河北省行政執(zhí)法和行政執(zhí)法監(jiān)督規(guī)定》第三十三條和第三十四條之規(guī)定，責(zé)令你（單位）于 年 月 日前依法變更或撤銷違法行政執(zhí)法行為，自限期糾正期滿15日內(nèi)書面報(bào)告執(zhí)行情況。變更或者撤銷內(nèi)容及相關(guān)要求如下：
（公 章）
年 月 日
本通知書已于 年 月 日 時(shí) 分收到。
接收人簽字：
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人。
河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
行政執(zhí)法監(jiān)督通知書
（ ）行監(jiān)通〔 〕號(hào)
：
你（單位）
的行為，違反了
的規(guī)定。
根據(jù)《河北省行政執(zhí)法和行政執(zhí)法監(jiān)督規(guī)定》第三十三條和第三十四條之規(guī)定，責(zé)令你（單位）于 年 月 日前糾正違法行政執(zhí)法行為，自限期糾正期滿15日內(nèi)書面報(bào)告執(zhí)行情況。糾正內(nèi)容及相關(guān)要求如下：
（公 章）
年 月 日
本通知書已于 年 月 日 時(shí) 分收到。
接收人簽字：
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人。
河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
案件移送審批表
（ ）案移審〔 〕號(hào)
案 由：
案件來(lái)源：
當(dāng)事人：
地 址： 聯(lián)系方式：
受移送機(jī)關(guān)：
主要案情及移送理由：
承辦人：
年 月 日
審核意見(jiàn)：
處（科）長(zhǎng)：
年 月 日
審批意見(jiàn)：
主管領(lǐng)導(dǎo)：
年 月 日
河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
案 件 移 送 書
（ ）案移送〔 〕 號(hào)
：
我們?cè)谵k理群眾舉報(bào)（或在行政執(zhí)法監(jiān)督檢查）中發(fā)現(xiàn)
違法（違紀(jì)）行為，依據(jù)《河北省行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究辦法》第五條第二款第（五）項(xiàng)的規(guī)定，將上述 等材料移送你廳（院）處理。
附件：群眾舉報(bào)等材料 件。
（公 章）
年 月 日
注：本文書一式三聯(lián)。第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交被移送單位，第三聯(lián)備查。
河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
立案審查審批表
?。? ）立審〔 〕 號(hào)
案件來(lái)源：
當(dāng)事人：
當(dāng)事人地址： 聯(lián)系方式：
案情摘要：
經(jīng)初步調(diào)查，當(dāng)事人的行為涉嫌違反了
的規(guī)定，申請(qǐng)予以立案審查。
經(jīng)辦人：
年 月 日
審批意見(jiàn)：
，本案自 年 月 日起立案，由 承辦。
主管領(lǐng)導(dǎo)：
年 月 日
河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
陳述申辯筆錄
第 頁(yè)共 頁(yè)
案 由：
當(dāng)事人：
陳述、申辯人： 聯(lián)系方式：
陳述和申辯時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分
陳述和申辯地點(diǎn)：
承辦人： 記錄人：
陳述和申辯內(nèi)容：
陳述申辯人簽字： 承辦人簽字：
記錄人簽字：
年 月 日 年 月 日
河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任認(rèn)定書審批表
案 由:
當(dāng)事人 :
行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任認(rèn)定審查人員 ： ，復(fù)核人員:
認(rèn)定的主要事實(shí)和依據(jù)：
建議：
承辦人：
年 月 日
承辦處（科）室初審意見(jiàn)：
處（科）長(zhǎng)： 年 月 日
法制機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)：
辦領(lǐng)導(dǎo)：
年 月 日
政府主管領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)：
領(lǐng)導(dǎo)：
年 月 日
河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任認(rèn)定書
( )行過(guò)責(zé)認(rèn)〔 〕 號(hào) 
審查認(rèn)定機(jī)關(guān)：
責(zé)任人：
責(zé)任人地址： 聯(lián)系電話：
審查立案時(shí)間： 審查終結(jié)時(shí)間：
案件來(lái)源及基本案情：案件的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)及社會(huì)危害程度：
認(rèn)定承擔(dān)行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任的理由：
有關(guān)人員的責(zé)任劃分及責(zé)任追究建議：
糾正行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)，消除危害后果的建議：
審查人員簽字： 年 月 日
復(fù)核人員簽字： 年 月 日
注：本文書一式二聯(lián)，行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究實(shí)施機(jī)關(guān)、行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究機(jī)關(guān)（應(yīng)于作出認(rèn)定后的7日內(nèi)，將此文書交實(shí)施機(jī)關(guān)）各一聯(lián)。河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
行政處理（行政處分）審批表
案 由 :
當(dāng)事人 :
行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任認(rèn)定書編號(hào) ：
認(rèn)定的主要過(guò)錯(cuò)事實(shí)：
該單位（人）上述行為違反了 的規(guī)定。
行政處理（行政處分）建議：
依據(jù) 的規(guī)定，建議給予以下行政處理（行政處分）： 。
承辦人：
年 月 日
承辦處（科）室初審意見(jiàn)：
處（科）長(zhǎng)： 年 月 日
法制機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)：
辦領(lǐng)導(dǎo)：
年 月 日
政府主管領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)：
領(lǐng)導(dǎo)：
年 月 日
河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
行政處理決定書
( )行處決〔 〕 號(hào) 
責(zé)任人姓名： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：
責(zé)任人工作單位名稱：
行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任的事實(shí)和證據(jù)：給予行政處理的種類及依據(jù)：
行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任人不服行政處理決定的，可以自知道處理決定之日起15日內(nèi)向原處理機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)核，也可以自知道處理決定之日起30日內(nèi)向原處理機(jī)關(guān)的上一級(jí)機(jī)關(guān)提出申訴。
復(fù)核和申訴期間，不停止處理決定的執(zhí)行。接受復(fù)核和申請(qǐng)的機(jī)關(guān)認(rèn)為需要停止執(zhí)行的，可以停止執(zhí)行。
（作出行政處理決定的機(jī)關(guān)名稱）
年 月 日注：本文書一式二聯(lián)，行政處理機(jī)關(guān)、行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任人各一聯(lián)。
河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
行政處分建議書 ( )行處建〔 〕 號(hào)
:(人事任免機(jī)關(guān)或監(jiān)察機(jī)關(guān)）
責(zé)任人基本情況：
行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任的事實(shí)和證據(jù)：
給予行政處分或者職務(wù)調(diào)整的建議：
你單位如果對(duì)上述行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任的認(rèn)定或行政處分建議有不同意見(jiàn),請(qǐng)依法依紀(jì)提出理由,并以書面形式告知作出行政處分建議的機(jī)關(guān)。
（作出行政處分建議的機(jī)關(guān)名稱）
年 月 日注：本文書一式二聯(lián)，行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究機(jī)關(guān)、行政執(zhí)法過(guò)
錯(cuò)責(zé)任追究實(shí)施機(jī)關(guān)各一聯(lián)。
錯(cuò)責(zé)任追究實(shí)施機(jī)關(guān)各一聯(lián)。河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
行政執(zhí)法監(jiān)督案件結(jié)案報(bào)告
案 由：
案件來(lái)源：
立案審查日期： 年 月 日
行政處理決定日期： 年 月 日，文書號(hào)：
結(jié)案日期： 年 月 日
承辦人(單位)： 填寫人：
行政處理（行政處分）內(nèi)容：
執(zhí)行結(jié)果：
執(zhí)行方式： 1、自動(dòng)履行2、復(fù)核結(jié)案3、申訴結(jié)案4、其他
審批意見(jiàn):
領(lǐng)導(dǎo)簽字：
年 月 日注：本文書隨卷存檔
河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
暫扣行政執(zhí)法證件通知書
（ ）暫扣證通〔 〕 號(hào)
（被暫扣行政執(zhí)法證件人員所在單位）：
你單位行政執(zhí)法人員（ 姓名及其違法事 實(shí) ），依據(jù)
之規(guī)定，決定對(duì)該執(zhí)法人員所持有的行政執(zhí)法證件（編號(hào)： ）予以暫扣，此次暫扣為第 次，暫
扣的期限為 個(gè)月，在暫扣期間，該人員不得從事行政執(zhí)法活
動(dòng)。
暫扣行政執(zhí)法證件地點(diǎn)：
監(jiān)督檢查人員： 監(jiān)督證件號(hào)：
監(jiān)督檢查人員： 監(jiān)督證件號(hào)：
監(jiān)督機(jī)關(guān)（印章）
年 月 日
本通知書已于 年 月 日 時(shí) 分收到。
接收人簽字：
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人。
河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
離崗培訓(xùn)通知書
（ ）離訓(xùn)通〔 〕 號(hào)
（參加離崗培訓(xùn)人員所在單位）：
你單位行政執(zhí)法人員 （姓名） 被第 次暫扣行政執(zhí)法證件，該執(zhí)法人員需參加離崗培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為：
。請(qǐng)將該人員的培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)等情況及時(shí)反饋本機(jī)關(guān)。在暫扣行政執(zhí)法證件并離崗培訓(xùn)期間，該人員不得從事行政執(zhí)法活動(dòng)。
監(jiān)督機(jī)關(guān)（印章）
年 月 日
本通知書已 年 月 日 時(shí) 分收到。
接收人簽字：
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人。
河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
解除暫扣行政執(zhí)法證件通知書
（ ）解暫扣證通〔 〕 號(hào)
（被暫扣行政執(zhí)法證件人員所在單位）：
根據(jù)你單位就 （姓 名） 同志離崗培訓(xùn)期滿后提出的重
新上崗申請(qǐng)，經(jīng)本級(jí)政府法制機(jī)構(gòu)考試合格，決定對(duì)你單位行政
執(zhí)法人員 （姓 名） 所持有的行政執(zhí)法證件（編號(hào)： ）
自 年 月 日起解除暫扣。
監(jiān)督機(jī)關(guān)（印章）
年 月 日
本通知書已于 年 月 日 時(shí) 分收到。
接收人簽字：
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人。
河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
取消行政執(zhí)法資格決定書
（ ）取消資格決定〔 〕 號(hào)
（被吊銷行政執(zhí)法證件、取消行政執(zhí)法資格人員單位）：
你單位行政執(zhí)法人員 （姓 名） ，因違反
，依據(jù)《河北省行政執(zhí)法證件和行政執(zhí)法監(jiān)督檢查證件管理辦法》之規(guī)定，我辦決定對(duì)該執(zhí)法人員所持有的行政執(zhí)法證件（編號(hào)： ）予以收繳，并取消其行政執(zhí)法資格。自本決定書下發(fā)之日起，該人員不再具備行政執(zhí)法資格，其所持有的行政執(zhí)法證件由你單位先行收回保管，并于 年 月
日前上繳我辦。
河北省人民政府法制辦公室（印章）
年 月 日
注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交當(dāng)事人。
河北省行政執(zhí)法監(jiān)督文書
吊銷行政執(zhí)法證件審批表
編號(hào)〔 〕第 號(hào)
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被吊銷證件
人員姓名
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性別
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出生
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單位及職務(wù)
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證件
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吊銷原因
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處理依據(jù)
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行政執(zhí)法
部門意見(jiàn)
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年 月 日
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縣級(jí)政府法
制機(jī)構(gòu)意見(jiàn)
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年 月 日
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市級(jí)政府法
制機(jī)構(gòu)意見(jiàn)
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年 月 日
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省政府
法制機(jī)構(gòu)
審批意見(jiàn)
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年 月 日
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